Chirurgie de la Maladie de Parkinson et de la Stimulation Cérébrale Profonde (DBS)

06 March 2023 Monday Neurochirurgie

La maladie de Parkinson et la chirurgie de stimulation cérébrale profonde

Qu'est-ce que la maladie de Parkinson ?

La maladie de Parkinson : il s'agit d'une maladie du mouvement qui se manifeste généralement après la cinquantaine. En raison d'une diminution de la production d'une substance appelée dopamine, qui est produite par les cellules du cerveau (neurones), on observe souvent des symptômes tels que des tremblements, une rigidité et un ralentissement des mouvements. Le traitement de première intention de la maladie est la pharmacothérapie, mais le traitement médical est efficace chez les patients des premières années. Dans les dernières années de la maladie, bien que les doses et le nombre de médicaments soient augmentés, les symptômes ne sont pas contrôlés. À ce stade, le patient doit être évalué pour une chirurgie de stimulation cérébrale profonde.

Quels patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent bénéficier de la stimulation cérébrale profonde ?

Les patients qui ont reçu un traitement médical pendant au moins 3 ans, dont les plaintes ne peuvent être contrôlées par un traitement médical ou qui présentent des effets secondaires dus à l'utilisation de médicaments antiparkinsoniens à forte dose (tels que la dyskinésie) sont aptes à subir une chirurgie de stimulation cérébrale profonde. Toutefois, pour ce qui est de l'opportunité de l'opération, les patients sont discutés en détail au sein d'un conseil composé de médecins spécialisés en neurologie, en neurochirurgie et en psychiatrie, et il est décidé s'ils peuvent être opérés.

Comment se déroule une opération de stimulation cérébrale profonde ? Quels sont les risques?

L'opération se déroule en deux étapes. Dans un premier temps, des câbles sont placés dans la zone ciblée du cerveau à l'aide d'une méthode très sensible. Les câbles sont insérés dans le crâne par de petits trous percés des deux côtés à l'aide d'un cadre spécialisé. Cette étape dure environ deux heures et est réalisée sous anesthésie locale en concertation avec le patient. Ensuite, sous anesthésie générale, les câbles sont acheminés sous la peau jusqu'à la région thoracique, une batterie (neurostimulateur) est placée dans une poche formée sur la face antérieure du thorax et la connexion des câbles et de la batterie est assurée.

La chirurgie de stimulation cérébrale profonde est l'une des méthodes les plus sûres parmi toutes les opérations neurochirurgicales. Les patients reprennent leur vie normale un jour après l'opération. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d'infection de 1 %.

Quel est le taux de réussite de l'opération de stimulation cérébrale profonde ?

De nombreux facteurs déterminent le succès de la chirurgie de stimulation cérébrale profonde chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Après la sélection d'un patient approprié, une chirurgie méticuleuse et une programmation efficace de la batterie, on obtient un taux de réussite de 75 à 100 % sur les plaintes.

Quand pourrai-je sortir de l'hôpital ?

L'évaluation du patient par l'équipe multidisciplinaire avant la chirurgie de stimulation cérébrale profonde est réalisée en deux jours maximum et le patient reprend ses activités quotidiennes normales le 1er jour après l'opération. Après la cicatrisation de la plaie, le patient peut sortir de l'hôpital entre le 4e et le 6e jour après l'opération.

Quand la batterie est-elle activée ?

L'activation de la batterie est généralement effectuée dans les 7 à 10 jours suivant l'opération.

À quelle fréquence le contrôle est-il effectué ?

Après l'activation de la batterie, les patients sont contrôlés après deux semaines et retournent dans leur pays 3 semaines après l'opération. Des contrôles au 3ème mois et à la 1ère année sont effectués.

Quelle est la durée de vie de la batterie ?

Il existe deux technologies de batterie différentes : les batteries conventionnelles et les batteries rechargeables. Les batteries conventionnelles ont une durée de vie moyenne de 3 à 5 ans, tandis que les batteries dotées de la technologie de recharge sans fil durent jusqu'à 15-18 ans.

Dans quelles autres maladies la chirurgie par stimulation cérébrale profonde est-elle pratiquée ?

Outre la maladie de Parkinson, la dystonie, le tremblement essentiel, la maladie de Huntington, la dépression résistante au traitement, la dépression majeure, le syndrome de Tourette, le trouble obsessionnel-compulsif résistant aux médicaments et l'épilepsie résistante aux médicaments.

Dans quelles maladies la chirurgie par stimulation cérébrale profonde est-elle pratiquée ?

Il est principalement utilisé dans le traitement de la maladie de Parkinson, de la dystonie, du tremblement essentiel, de la maladie de Huntington, de la dépression résistante au traitement, du syndrome de Tourette, du trouble obsessionnel-compulsif résistant au traitement et de l'épilepsie résistante au traitement.